PROBLEMAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR - CardiomiopatÍas

El término cardiomiopatía se refiere a las enfermedades del músculo cardiaco. Éstas aumentan el tamaño del corazón o lo hacen más grueso y rígido que lo normal. En raros casos, el tejido cicatrizante reemplaza el tejido muscular. Algunas personas tiene vidas largas y sanas con una cardiomiopatía, otras no se dan cuenta que la padecen. Sin embargo, en otros casos puede hacer que el corazón sea menos capaz de bombear sangre a todo el cuerpo. Esto puede causar complicaciones serias como por ejemplo: insuficiencia cardiaca, ritmos cardiacos anormales, acumulación de líquido en los pulmones o las piernas, endocarditis (una inflamación de la membrana interna del corazón), etc. Los infartos, la hipertensión arterial o las infecciones también pueden causar cardiomiopatía. Algunos tipos son hereditarios. A pesar de eso, en muchas personas la causa es desconocida. El tratamiento puede incluir: medicinas, cirugía, otros procedimientos médicos y cambios en el estilo de vida.

Enviado desde mi BlackBerry de Movistar.

INFECCIONES - Malaria

Definición

• Es una enfermedad causada por un parásito del género Plasmodium
• También es conocida como paludismo o terciana
• Existen más de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes vertebrados, pero solamente cuatro infectan al hombre:
• Plasmodium falciparum
• Plasmodium vivax
• Plasmodium ovale
• Plasmodium malariae
• Las dos especies más comunes son
• Plasmodium falciparum
• Plasmodium vivax
• No es un problema exclusivo de los países tropicales, es un problema global, afecta a más de 100 países
• Cada minuto, de 3 a 5 niños mueren de malaria
• Anualmente, mata casi tanta gente como el SIDA ha matado durante los últimos 15 años

Distribución Mundial

Tipos - Plasmodium falciparum

• Es la forma más severa y agresiva de malaria, causando la muerte principalmente por coma o por anemia
• Se asocia con los niveles más elevados de parásitos en la sangre
• Se caracteriza por paroxismos febriles con recurrencia irregular la que ocurre en casos extremos con manifestaciones cerebrales, renales y gastrointestinales agudas
• Es la única que produce la malaria cerebral, la forma más temida de la enfermedad
• Los glóbulos rojos infectados por este parásito, se tornan adhesivos y se pegan en las paredes de los vasos capilares, entre otros, los del cerebro 
• La víctima entra en coma y, si sale de éste, puede quedar con daño cerebral permanente
• El paciente puede morir 24 horas después de presentar los primeros síntomas; o sea, antes de poder llegar al médico
• Se encuentra en zonas tropicales y subtropicales
• Mortalidad: menor de 0.1%

Tipos - Plasmodium vivax

• Puede causar infecciones debilitantes y recurrentes, pero raramente mata
• La complicación más grave es que, por el aumento del tamaño del bazo (esplenomegalia), se produzca la ruptura del órgano con la hemorragia interna concomitante 
• La raza negra africana es resistente al Plasmodium vivax

Transmisión

• Se transmite a través de la picadura del mosquito del género Anopheles infectada con las formas de Plasmoduim infectantes para el hombre (esporozitos)
• También se transmite de madre a fetos a través de la placenta y por transfusión sanguíneas
• Solamente las hembras se alimentan de sangre (son hematófagas), por lo que son las responsables de la transmisión de la enfermedad
• Cuando el mosquito pica una persona infectada, los parásitos se multiplican sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo y se desarrollan en las glándulas salivares
• Cuando el mosquito inocula los parásitos en un nuevo huésped, ellos colonizan primero el hígado, donde tienen varios ciclos de multiplicación asexuada, y de donde salen como para invadir los glóbulos rojos (eritrocitos)
• La infección por una especie no protege contra las demás
• El hombre infectado es el único reservorio conocido
• Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el esquema de tratamiento, son fuente de infección para los mosquitos debido a la circulación de los gametocitos en la sangre

Formas Como el Esporozoito Penetra en las Células del Hospedero

Ciclo 

• El periodo de incubación varía entre 8 y 30 días, de acuerdo a la especie de Plasmodium
• El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a 45 días, aproximadamente)
• El parásito puede permanecer infectante durante un mes en el contenido de las bolsas de los bancos de sangre

Ciclo de Vida

Ciclo Eritrocítico

Síntomas

• Primer síntoma: Fiebre
• Es cíclica, producto de la destrucción de los glóbulos rojos infectados
• Puede llegar fácilmente a 41°C, con escalofríos
• Algunas horas más tarde, la fiebre cae y cesan los escalofríos
• Entre dos y cuatro días más tarde (depende de la especie de Plasmodium), el ciclo se repite

Prevención

• Factores de riesgo para adquirir la malaria: la cercanía de las viviendas a las irrigaciones, criaderos naturales y artificiales de larvas.
• Hasta el momento no existe una vacuna contra la malaria
• Ser conscientes del riesgo
• Evitar la picadura de los mosquitos
• Utilizar lociones replentes de insectos (generalmente a base de dietiltoluamida - DEET)
• Utilizar ropas que cubran la mayor superficie corporal 
• Dormir con mosquiteros 
• Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche (sobre todo entre las 18:00 y 20:00 hs)

Perú

• Ocasionada por 
• Plasmodium falciparum
• Plasmodium vivax
• Plasmodium malariae (ocasionalmente) 
• La malaria por Plasmodium falciparum, es principalmente endémica en 
• Loreto
• Piura
• Tumbes
• La malaria por Plasmodium vivax se distribuye en todo el país, observándose casos esporádicos en los valles de la costa sur (de Ica a Tacna)

Malaria Total

Muy alto riesgo: 

Alto riesgo:          

Mediano riesgo: 

Bajo riesgo:         

Sin casos:            

INFECCIONES - Leishmaniasis

Definición

• Enfermedad parasitaria zoonótica transmitida por la picadura del jején o flebótomo
• Es causada por diferentes especies de protozoos del género Leishmania
• Las manifestaciones clínicas de la enfermedad, van desde úlceras cutáneas que cicatrizan espontáneamente hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamación severa del hígado y del bazo
• Afecta tanto a perros como humanos
• Animales silvestres como zarigüeyas, coatíes y osos hormigueros entre otros, son portadores asintomáticos del parásito, por lo que son considerados como animales reservorios

Tipos - Leishmaniasis Cutánea

• En humanos 
• También conocida como uta 
• Se caracteriza por la aparición de úlceras cutáneas indoloras en el sitio de la picadura las cuales se pueden curar espontáneamente o permanecer de manera crónica por años 
• La resolución de la enfermedad puede presentarse después de un tratamiento sistémico consistente en la aplicación intramuscular de fármacos basados en antimonio (antimoniato de meglumina - Glucantime - y estibogluconato de sodio - Pentostam -) durante 20 a 30 dias. 

Distribución Mundial de la Leishmaniasis Cutánea

Tipos - Leishmaniasis Viscerales 

• La forma clínica que cobra más vidas mundialmente; tal es el caso de India, Sudán y Brasil 
• Puede ser fatal si no se trata a tiempo 
• Se caracteriza por la inflamación del hígado y del bazo acompañada por distensión abdominal severa, pérdida de condición corporal, desnutrición, fiebre irregular prolongada y anemia 
• Mortalidad: 7 - 10%, especialmente en los niños pequeños
• Sin el tratamiento adecuado, mortalidad: 90%

Distribución Mundial de la Leishmaniasis Visceral

Tipos - Leishmaniasis Mucosa

• La leishmaniasis de la mucosa naso-orofarígea es relativamente poco frecuente 
• Los primeros síntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una progresiva destrucción ulcerativa de la zona naso-orofaríngea 
• El tratamiento con antimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad está en los primeros estadíos, pero puede fracasar en situaciones más avanzadas 

Transmisión 

• Es trasmitida por un insecto, el flebótomo 

• La hembra de éste pica al animal o persona contaminada con leishmania, ingiriéndola con la sangre que absorbe 
• Una vez en el interior del parásito, la leishmania continúa su ciclo de maduración para posteriormente, cuando éste vuelva a picar de nuevo a otra persona contaminarla e iniciar el proceso infeccioso 

Ciclo

• Para que los flebotominos, dípteros vectores, transmitan la Leishmania al hombre, es importante que los insectos se infecten con el parásito, el cual va a ser ingerido en forma de amastigote en el momento de la alimentación con sangre de un hospedador vertebrado infectado, que puede ser humano o cualquier otro mamífero susceptible, lo cual va a depender de la especie de Leishmania y de flebotomino 
• Dentro del intestino de los flebotominos, los parásitos son rodeados por la matriz peritrófica en el intestino medio abdominal, se dividen y se transforman en la forma de promastigote, ocurriendo un proceso de desarrollo a formas promastigotes infectivas metacíclicas (Schlein y Romano, 1986) 
• Por último, cuando los flebotominos pican al hombre y se alimentan de él, mientras la sangre pasa al intestino, los parásitos son transportados desde el intestino hacia el hombre por el mismo canal, lo que ocasiona que el hombre se infecte con Leishmania y que se produzca la enfermedad de la leishmaniasis

Ciclo de Vida de las Leishmanias

Diagnóstico

• Requiere la visualización directa del parásito en improntas del sitio de la lesión, las cuales se tiñen con Giemsa o tinción de Romanowsky o por medio de biopsias 
• Otras posibilidades de diagnóstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de técnicas moleculares como la PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) para amplificar e identificar el ADN del parásito 
• Entre los métodos indirectos de diagnóstico se encuentran métodos serológicos tradicionales como inmunoflorescencia y ELISA 
• La prueba de Montenegro o Leishmanina es la más usada en el mundo y consiste en la inoculación de extractos parasitarios en la piel 
• Si el paciente es positivo a Leishamania, se genera una reacción de hipersensibilidad de tipo celular, caracterizada por el rubor y tumefacción del área inoculada. 
• Esta prueba es semejante a la tuberculina usada para el diagnóstico de tuberculosis. 

Exámenes

• Enfermedad sistémica: 
• Prueba cutánea, llamada prueba cutánea de Montenegro 
• Biopsia de piel 
• Biopsia del bazo 
• Biopsia de la médula ósea 
• Biopsia de ganglios linfáticos 
• Cultivo (pruebas para observar si el microorganismo se multiplica o prolifera) del material de biopsia 
• Prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos 
• Ensayo de aglutinación directa 
• Otros exámenes complementarios para el diagnóstico son: 
• CSC que muestra disminución del material celular en la sangre 
• Hemoglobina que muestra signos de anemia 
• Disminución de la proteína sérica 
• Disminución de la albúmina sérica 
• Aumento de las inmunoglobulinas (anticuerpos) 

Síntomas

• Antecedentes de exposición a la picadura del jején 
• Antecedentes de haber estado en áreas conocidas por la presencia de leishmaniasis 

Síntomas - Leishmaniasis Visceral

• Fiebre persistente y de larga duración (semanas) con ciclos irregulares 
• Sudores nocturnos 
• Fatiga 
• Debilidad 
• Pérdida de apetito 
• Malestar abdominal vago 
• Pérdida de peso 
• Vómitos (en los niños) 
• Diarrea (en los niños) 
• Tos (en los niños) 
• Piel escamosa 
• Piel grisácea, oscura, pálida 
• Adelgazamiento del cabello 

Síntomas - Leishmaniasis Cutánea

• Úlcera cutánea que se forma en el Mácula o pápula eritematosa 
• Área de la lesión original 
• Úlcera que sana muy lentamente en cuestión de meses 
• Pueden formarse lesiones más pequeñas alrededor de la úlcera (lesiones satélites) 

Síntomas - Leishmaniasis Mucosa

• Obstrucción nasal
• Rinorrea 
• Hemorragia nasal 
• Úlceras y erosión tisular (boca, lengua, encías, labios, nariz, y tabique nasal) 
• Dificultad para deglutir (disfagia) con compromiso esofágico 
• Dificultad para respirar con compromiso traqueal 

Tratamiento

• Los principales medicamentos para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio y abarcan: 
• Antimoniato de meglumina 
• Estibogluconato de sodio
• Otros de los medicamentos que se pueden utilizar son: 
• Pentamidina 
• Amfotericina B 
• Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración por las lesiones faciales destructivas (leishmaniasis mucocutánea) y la extirpación del bazo (esplenectomía) en casos resistentes a los medicamentos (leishmaniasis visceral) 

Prevención

• Control de los animales domésticos y en su caso sacrificio de los mismos 
• Destrucción de las madrigueras de animales peridomésticos (ratas, ratones, etc.) 
• Rociamiento con insecticidas de 
• Casetas de perros 
• Aleros de las ventas y puertas 
• Leñeras 
• Estercoleros 
• Madrigueras próximas a las casas 

Signos

• Agrandamiento del bazo 
• Agrandamiento del hígado (menos común que el agrandamiento del bazo) 
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos (menos común que el agrandamiento del bazo) 

Perú

• Endemia que afecta a 12 departamentos 
• 2º endemia de tipo tropical 
• 3º causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de malaria y tuberculosis 
• Se reporta anualmente un promedio de 7,000 a 9,000 casos probados. 
• Zona endémica => aproximadamente 74% del área total del país 
• Se extiende a través de los Andes y los valles interandinos 
• Entre los 600 y los 3,000 metros sobre el nivel del mar para la leishmaniasis cutánea 
• A las zonas de selva alta y selva baja por debajo de los 2,000 metros, para la leishmaniasis mucocutánea 
• 5 especies: 
• Leishmania (V) brasiliensis
• Leishmania (V) guyanensis
• Leishmania (V) peruviana
• Leishmania (V) lainsoni
• Leishmania (L) amazonensis
• En la Amazonía se reconocen tres especies como agentes causantes de leishmaniasis llamada también leishmaniasis selvática o espundia:
• L. (L) amazonensis 
• L. (V) guyanensis 
• L. (V) brasiliensis (de mayor importancia en esta región)

Distribución de las Especies de Leishmania en el Perú